Меню

Желтуха новорожденных и уровни билирубина в США

01
июля
20:50
Желтуха новорожденных и уровни билирубина в США

Статьи по данной тематике

Иногда у новорожденных крох возникает пожелтение кожи, что может свидетельствовать о развитии желтухи. Причиной желтизны кожных покровов является повышенный уровень билирубина в крови малыша. Постараемся объяснить, каковы причины, разновидности желтухи, что должно насторожить, и как эти симптомы преодолеваются.

 

Причины возникновения желтухи новорожденных

В крови ребенка, находящегося в материнской утробе, содержится очень много эритроцитов. Родившийся младенец не нуждается в таком их количестве. Гемоглобин «лишних» эритроцитов, распадаясь, высвобождает билирубин, который поступает в печень.

Этот орган новорожденного не всегда справляется со своевременным выведением кроветворного компонента. В результате кожа младенца желтеет, так как в ней накапливается много этого вещества. Существует два вида желтухи новорожденных: физиологическая и патологическая.

Наиболее часто (70 процентов) встречается физиологический вариант. Проявления заметны на 3-4 день жизни маленького человечка и бесследно проходят без вмешательства через 2-4 недели. Ее причина – это незрелость выводящих систем организма новорожденного, из-за чего продукты распада гемоглобина не выводится сразу.

 

Признаки физиологической желтухи

Отличить физиологическую желтуху можно по таким признакам:

- она появляется не ранее, чем через сутки после рождения;

- уровень билирубина первую неделю повышается, потом постепенно снижается;

- в течение первого месяца проходит окончательно;

- показатели крови (и гемоглобин, и эритроциты) в норме;

- показатели общего билирубина не выше 256мкмоль/л.

 

В госпиталях США имеются свои инструкции, относительно дейтвий при наличии у ребенка, желтушки новорожденных. Первый раз уровень билирубина исследуется на первый день жизни, но бесконтактно. Этот неинвазивный метод не особо точный, обычно показывает немного большее значение, чем реальные цифры, поэтому если уровень приближенный к пограничному, на сторой день проводится забор крови из пяточки. Делается это не шприцем, а специальным скарификатором, в виде пистолетика, нажатие инициирует очень быстрый прокол.  Считается, что если уровень билирубина больше 12, то ребенка просто так домой отпускать нельзя и есть шанс попадания ребенка в NICU

 

NICU - Neonatal Intensive Care Unit, для нас более известнен по ассоциации с инкубатором и ультрафиолетовым светом. Все туристы, которые приехали рожать в США, как огня боятся NICU, потому что нахождение в нем ребенка, приводит к дополнительному огромному счету за услуги. Цифра 25-50 тысяч долларов в день, вполне реальна и, как правило, молодые мамы оформляют MedicAid, либо уезжают из США с огромным счетом и невозможностью вернуться, зато здоровым ребенком.

 

График зависимости зон риска уровня билирубина от возраста ребенка в часах. Если на второй день уровень 10-12, то дела не очень.
 

С первого дня, когда неинвазивным методом в госпитале США подозревают высокий уровень билирубина, Вам назначают светотерапию и приносят, так называемый , Billi-blanket, устройство к которому подключена световая "подстилка". Эту подстилочку подкладывают под одежду ребенку, когда он лежит на спине и свет (БЕЗ ультрафиолета) помогает разрушать билирубин, уменьшая его уровень. Если уровень не падает до нижней границы нормы к дню выписки, но и не превышает 15-20 единиц, Вам могут поставить условие - или ребенок остается в NICU или Вы возьмете билли-бланкет в аренду домой и через пару дней посетите педиатра, чтобы сдать анализ крови.

При чем, результат анализа смотрит педиатр, 2 обязательных госпитальных визита, Вы предоплатили. Но не просто смотрит на цифры, а смотрит письменный вывод специальной мед службы, которая называется Patology, они получают результат в цифрах и сравнивают с табличным значением, как будто педиатр сам не знает, какой должен быть билирубин в норме. Но и это не все - за эту "серьезную", навязчиво-принудительную работу, Вы получите позже 2 счета на Ваш домашний адрес, на сумму около 200$

Внимание. Сам госпиталь не дает били-бланкеты в аренду, но этим занимаются частные компании. Вы берете его, минимум, на 3 дня, Вам привезут его прямо в госпиталь и заберут его из дома, когда педиатр напишет Вам отмену билли бланкета. Курьер будет просить заключение от педиатра. Стоимость - 50 долларов в день. На Ebay продаются б\у билли бланкеты, теоретически их можно было бы купить, но это медицинское оборудование и по законам США, резиденты и туристы не могут заниматься самолечением, поэтому покупатель должен иметь лицензию медработника.

Малыш лежит на правом боку, между спиной и простыней расположен фотоэлемент bili blanket

Патологическая желтуха новорожденных

Патологическая желтизна возникает при очень значительном повышении билирубина и происходит из-за серьезных нарушений в работе организма либо малыша, либо матери, либо их обоих.

 

Признаки, которые заставляют заподозрить патологическую разновидность болезни:

- проявляется сразу после рождения, и уровень билирубина повышается больше недели, превышая допустимые нормы;

- кожные покровы малыша бледные, гемоглобин понижен;

- стул новорожденного обесцвечен, моча темная;

- ребенок вялый, сонливый, иногда наблюдаются судороги и другие тревожные симптомы.

 

При несовместимости крови матери и ребёнка либо по группе крови (кровь разных групп), либо по резус-фактору (мать имеет резус отрицательный, а дитя – положительный) развивается гемолитическая форма патологической желтухи.

При непроходимости протоков печени или желчного пузыря возникает форма механическая. При сбоях во время превращения непрямого билирубина в прямой возникает конъюгационная желтуха. При повреждении тканей печени, гепатите развивается болезнь печеночная.

Иногда в материнском молоке содержатся вещества, подавляющие работу печени и мешающие выведению лишних веществ. В этом случае возникшая патология называется «желтуха грудного молока».

Патологическую желтуху могут вызывать также инфекции, кишечная непроходимость, заболевания щитовидной железы, применение некоторых медикаментов и прочее.

 

Диагностика и лечение патологической желтухи у новорожденных

Первое, что необходимо сделать, - это определить уровень билирубина. Самые точные результаты даёт биохимический анализ крови. Хотя существует и специальный прибор, делающий чрезкожный, его показатели часто неточны.

Наиболее популярным и эффективным методом лечения считается фототерапия. Кроха помещается под специальную лампу, и постепенно продукты распада гемоглобина выводятся. Схема лечения определяется в зависимости от веса младенца и уровня концентрации билирубина.

Иногда бывает необходимо переливание крови. Но наилучшей профилактикой и лечением специфической болезни новорожденных является грудное кормление. Ребенка к груди надо прикладывать как можно раньше и кормить часто – по требованию. Билирубин будет значительно быстрее выводиться из организма малыша при большем количестве грудного молока.

Многие женщины, наоборот, практикуют прерывание грудного вскармливания, и в некоторых случаях это помогает. Главное, чтобы молочко не исчезло, и мама смогла снова наладить ГВ. В любом случае, лучше воздержаться от экспериментов и выполнять предписания медиков. Такие детские реакции в большинстве случаев проходят бесследно.

Комментарии:
01 июля 2018, 21:47

У нас не было желтухи ни во время выписки, ни через 2 недели, ни через месяц- то есть физиологической желтухи не было вообще. она стрельнула перед нашим отлётом домой, когда мы за 3 дня до отлёта приехали к Зальцману проверить сына перед полетом, он сразу как увидел, говорит он пожелтел, нечасто, но это бывает и здесь уже одним солнышком не поможешь.
Лечили медикаментозно уже дома: Урсофальк и ещё какой- то препарат название уже не помню.

01 июля 2018, 21:46

Вот совсем недавно слушала девочку. У них малыша забирали с желтухой в NICU и он лежал 3 дня, её выписали. И счет был 23000

01 июля 2018, 21:45

Хороший вопрос от подписчицы в ФБ детскому педиатру:

Доброе утро! Дочку рожала в US, на второй день после родов нас должны были отпустить домой, но выяснилось, что билирубин повышен (11 единиц). Нам сказали, что забрать дочку вместе с нами мы сможем, взяв в аренду BillyBlanket - плоская лампа, на которой следует держать дочку почти все 24 часа. Лампу взяли, прикладывали к спинке и пеленали вместе с ней. На след день у педиатра анализ показал 16 единиц, мы продолжили использовать лампу дома. И только потом билирубин упал до 13. Сейчас я вновь беременна и снова планируем роды в US.

1. Есть ли способ как-то избежать желтушки? Что-то принимать маме во время беременности?

2. Что за единицы измерения используют в Америке и как они соотносятся с нашими и границей опасности?

3. Не вредит ли эта лампа малышу и обязательно ли держать на ней младенца? Предполагаю, что история может повториться. Спасибо!

Мой ответ:

1) нет, специфической профилактики не существует
2) коэффициент пересчета 17,1
3) не вредит нисколько, только учитывайте что ребенок под ней сильнее потеет и может обезводиться. Обязательно ли - решать очному врачу, но она действительно предотвращает критичные уровни билирубинемии и снижает риск ядерной желтухи